Il Troglitazone ( nome commerciale Rezulin ) era un farmaco per il trattamento del diabete di tipo 2 da assumersi per os a 200 mg al pasto , fino ad un massimo di 600 mg.Il farmaco era stato approvato nel 1997 in monoterapia ed in associazione ad una sulfonilurea.Da subito erano comparsi effetti indesiderati a livello epatico, a tal punto che l’FDA , l’Agenzia di controllo dei cibi e dei farmaci Usa aveva imposto modifiche alla scheda tecnica già nello stesso anno dell’autorizzazione alla commercializzazione ed invitato l’azienda produttrice , la Parke-Davis , una divisione della Warner-Lambert, ad inviare ben due lettere ai medici , sottolineando la necessità di frequenti monitoraggi dei pazienti trattati con il Troglitazone.I pazienti che assumevano Rezulin avrebbero dovuto sottoporsi per i primi 6 mesi di trattamento alla misurazione delle transaminasi per evidenziare eventuali danni epatici.
A sorpresa la GlaxoWellcome, concessionaria della vendita del farmaco in Gran Bretagna , decideva nel dicembre 1997 di ritirare il farmaco dal mercato inglese, ma anche di ritirare la domanda che aveva presentato all’EMEA , l’Agenzia europea per il controllo dei farmaci, per la commercializzazione del Troglitazone nei Paesi dell’Unione Europea.
E’ solo alla fine del febbraio 2000 che l’FDA e la Parke-Davis prendono la decisione di ritirare anche dal mercato Usa il Rezulin.Nell’arco del 1998 e del 1999 erano giunte numerose segnalazioni di effetti collaterali epatici correlabili con l’uso del farmaco e numerose erano state le pubblicazioni che indicavano come il farmaco fosse epatotossico.Fino ad allora l’FDA si era limitata a richiedere sempre più frequenti controlli epatici ai pazienti trattati con il Rezulin. Alla fine del 1999 tutti i pazienti trattati con il Rezulin dovevano essere sottoporsi a controllo continuo dei valori enzimatici.
Uno studio di Faich GA et Moseley RH ( Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2001; 10: 537-547; fonte : Farmacovigilanza.org ) ha analizzato a posteriori l’epatotossicità del Tioglitazone.Le segnalazioni di insufficienza epatica giunte all’FDA fino al febbraio 2000 erano state 83. Cinquantasette pazienti ( 69%) erano morti e 7 avevano dovuto ricorrere al trapianto di fegato.
La Parke-Davis avrebbe invece ricevuto 131 segnalazioni di reazioni avverse a livello epatico.
Le vendite in Usa del Rezulin toccarono il picco alla fine del 1998.
Ed ora ( 30 giugno 2002 ) la denuncia del Los Angeles Times , che parla di omissioni di dati da parte dei dirigenti della Parke-Davis. Omissione di dati che potrebbe aver causato ben 66 vittime.
Il Troglitazone era il capostipite di una nuova classe di farmaci per il trattamento del diabete di tipo 2 , i tiazolidinedioni.
I tiazolidinedioni, attualmente commercializzati in Italia sono il Rosiglitazone ( Avandia ) ed il Pioglitazone ( Actos , Glustin ).
L’EMEA ha autorizzato la commercializzazione del Rosiglitazone e del Pioglitazone nel 2000.
Entrambi i farmaci trovano indicazione nel trattamento del diabete di tipo 2 in associazione alla Metformina o ad una sulfonilurea.
Le principali reazioni avverse di questi due glitazoni sono : vomito , diarrea , crampi muscolari , palpitazioni , edema , aumento ponderale , cefalea , dispnea , vertigini , prurito , alterazioni della funzione epatica.
I due farmaci possono provocare ritenzione idrica , aggravando nei pazienti sensibili l’insufficienza cardiaca.
Il Rosiglitazone ed il Pioglitazone sono controindicati nei pazienti con insufficienza epatica , insufficienza cardiaca ed in associazione all’Insulina.
Anche con questi due farmaci viene raccomandato per il primo anno il monitoraggio regolare degli enzimi epatici e successivamente periodicamente.
La terapia con il Rosiglitazone ed il Pioglitazone dovrebbe essere sospesa nel caso in cui i livelli delle transaminasi superino di 3 volte i livelli di normalità. ( Xagena2002 )
